Psoriasis: classical and emerging comorbidities

Psoriasis is a chronic inflammatory systemic disease. Evidence shows an association of psoriasis with arthritis, depression, inflammatory bowel disease and cardiovascular diseases. Recently, several other comorbid conditions have been proposed as related to the chronic inflammatory status of psoriasis. The understanding of these conditions and their treatments will certainly lead to better management of the disease. The present article aims to synthesize the knowledge in the literature about the classical and emerging comorbidities related to psoriasis.

Risk factors and predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis / Fatores de risco e preditivos do desenvolvimento de artrite psoriásica em pacientes portadores de psoríase

Given the potential consequences of joint damage for patients with psoriatic arthritis, we believe that the optimization of screening methods and the investigation of arthritis in patients with psoriasis are a medical priority. It is very useful to identify predictors of arthritis in patients with psoriasis. In fact, there is a consensus among doctors that the large gap between the diagnosis of psoriasis and that of psoriatic arthritis should be narrowed. In order to better manage patients with psoriasis, the authors review and discuss recent publications on the evidence of current predictors of arthritis in patients with psoriasis.

Em virtude das potenciais sequelas envolvidas no dano articular da artrite psoriásica, configura-se em uma prioridade médica a otimização dos métodos de rastreio e investigação de artrite nos pacientes com psoríase. Identificar preditores de artrite em pacientes com psoriase é fundamental para a prática clinica, além disso há um reconhecimento de que o grande intervalo entre o diagnóstico de psoríase e o diagnóstico de Artrite psoriásica em sua fase inicial deve ser reduzido. No sentido de contribuir com uma melhor abordagem de pacientes com psoríase, os autores revisam e discutem recentes publicações com evidencias de alguns fatores preditores de inicio de artrite nestes pacientes.

Artrite psoriásica: entidade clínica distinta da psoríase? / Psoriatic arthritis: a clinical entity distinct from psoriasis?

Psoríase e artrite psoriásica são entidades clínicas complexas e heterogêneas que podem apresentar-se por meio de múltiplas combinações entre seus subtipos; há dúvidas, inclusive, se são entidades distintas ou apenas variantes de uma mesma doença. Epidemiologicamente, a psoríase pode ser considerada doença comum, por afetar cerca de 2% da população mundial. Em relação à artrite psoriásica, não há consenso na literatura atual sobre suas reais incidência e prevalência na população geral. Fatores genéticos, imunológicos e ambientais interagem entre si até culminarem nas manifestações clínicas cutâneas e articulares da doença psoriásica. Atualmente, é reconhecido o papel central do linfócito T ativado na patogenia tanto da psoríase quanto da artrite psoriásica. Além disso, citocinas pró-inflamatórias podem ser encontradas em concentrações aumentadas tanto na sinóvia quanto na pele de portadores de artrite psoriásica. Desde 1964, quando a relação entre psoríase e artrite psoriásica foi reconhecida oficialmente, muitos estudos foram conduzidos na tentativa de melhor compreender o mecanismo em comum das duas doenças. O antígeno leucocitário humano já foi considerado o centro da imunopatogenicidade psoriásica - hoje, o fator de necrose tumoral alfa exerce tal papel. Trata-se, portanto, da revisão de variados fatores que associam psoríase e artrite psoriásica e que convergem para a hipótese de se tratar de doença única com múltiplas apresentações, dentre elas a artropatia característica.

Psoriasis and psoriatic arthritis are complex and heterogeneous clinical entities, whose presentations comprise multiple combinations of subtypes. There are doubts even if they are distinct entities or merely variants of the same disease. Epidemiologically, psoriasis can be considered a common disease because it affects about 2% of the world population. Regarding psoriatic arthritis, there is no consensus in the literature about its true incidence and prevalence in the general population. Genetic, immune, and environmental factors interact culminating in skin and joint manifestations of psoriatic disease. The central role of activated T lymphocytes in the pathogenesis of both psoriasis and psoriatic joints is now recognized. Furthermore, proinflammatory cytokines can be found in increased concentrations in both skin and synovium of patients with psoriatic arthritis. Since 1964, when the relationship between psoriasis and psoriatic arthritis was recognized, many studies have been conducted to better understand the common mechanism of both diseases. The HLA has already been considered the center of the psoriatic arthritis immunopathogenesis; today, TNF-α plays such a role. This paper is a review of various factors associating psoriasis and psoriatic arthritis leading to the hypothesis of a single disease with multiple presentations.

Conceitos atuais e relevantes sobre artrite psoriásica / Current and relevant concepts in psoriatic arthritis

A artrite psoriásica (APs) é uma doença articular sistêmica e polimórfica de apresentação e curso clínico variáveis, associada a comorbidades importantes como diabetes mellitus, hipertensão arterial e dislipidemia. Para o diagnóstico precoce da doença é necessário alto grau de suspeita clínica, sobretudo quando as manifestações cutâneas são sutis e pouco definidas. Doença erosiva progressiva pode ocorrer em até metade dos pacientes, associada a alterações anatômicas e funcionais em cerca de 20 por cento, de modo que o prognóstico da APs permanece obscuro, especialmente se diagnóstico e tratamento forem tardios. Fundamentados em ampla revisão da literatura (PubMed e Lilacs) e experiência dos nossos serviços, novos conceitos de imunogenética, fisiopatologia, aspectos clínicos e terapêuticos serão discutidos. Fatores que reduzem a qualidade e a expectativa de vida dos pacientes e novas diretrizes que norteiam um tratamento mais precoce e efetivo serão enfatizados. O controle do processo inflamatório, especialmente nas formas axiais e entesíticas da APs, tornou-se possível graças à introdução dos medicamentos biológicos anti-TNF. Finalmente, o papel do GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) deve ser ressaltado, já que promove reuniões e estudos conjuntos entre reumatologistas e dermatologistas no sentido de fornecer evidências científicas para as amplas mudanças no manejo clínico e terapêutico de pacientes com APs.

Psoriatic arthritis (PsA) is a systemic, polymorphic joint disease with variable presentation and clinical course. The outcome depends on the association with severe comorbidities such as diabetes, hypertension and dyslipidemia. Early diagnosis requires a high degree of clinical suspicion, especially when skin manifestations are subtle and poorly defined. Progressive erosive disease can occur in up to half of patients, associated with anatomical and functional changes in about 20 percent. Thus, the prognosis of PsA remains unclear, especially if diagnosis and treatment are delayed. Based on extensive literature review (PubMed and Lilacs) and experience of our services, new concepts of immunogenetics, pathophysiology, and clinical and therapeutic aspects are discussed. Factors that reduce the quality of life and life expectancy of patients, as well as new guidelines for treatment, will be emphasized. Control of inflammation, especially in enthesitis and axial forms of PsA, was made possible due to the introduction of anti-TNF biologics. Finally, the role of GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) should be emphasized, since it promotes meetings and joint studies between rheumatologists and dermatologists to provide scientific evidence for the sweeping changes in clinical management and treatment of patients with PsA.

Artritis Psoriasica: ¿Una artropatia seronegativa? / Psoriatic arthritis

Presentamos una visión de cómo la concepción de la artritis psoriásica (APs) al unísono ha cambiado con el desarrollo de los conocimientos. Se consolidó tanto el carácter entesopático de la APs que en la estratificación sindromática de la enfermedad se obvia la seronegatividad. Se incrementa la clínica de la APs como es la causalidad del RS3PE en el 21 por ciento, la sacroilitis y la enfermedad intestinal inflamatoria en alto porcentaje (71 y 100 por ciento respectivamente) en psoriasis y APs no axial. Disponemos de medicamentos y tratamientos biológicos que mejoran la calidad de vida de nuestros pacientes, sensibilizándonos a emplearlos tempranamente como en AR

Artropatía psoriática / Psoriatic arthropathy

El propósito fue analizar 18 casos de artropatía psoriática que tuvieran controles y tratamiento por lo menos de seis meses, principalmente con metotrexate. Nueve casos fueron hombres y nueve mujeres, con una edad promedio de 43,1 años. En quince el compromiso fue articular periférico y en uno de la columna vertebral. La mayoría evolucionó con oligoartritis. En cuanto a exámenes, el hemograma que se practicó en catorce pacientes, demostró anemia en seis leucocitosis en tres y linfopenia en tres. Dieciseis se trataron con metotrexate unido a corticoides o AINES. La evolución fue buena en trece, regular en dos y mala en uno. En todos los casos las transaminasas estuvieron en límites normales. Como conclusión, el metotrexate junto a corticoides o AINES es una buena terapia en el tratamiento de la artropatía psoriática, con muy buena tolerancia digestiva y hepática